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25岁的小王体检时发现尿蛋白2+，尿隐血2+，血压及血肌酐正常，住院做了肾活检穿刺病理诊断为IgA肾病，医生除了给小王开了保肾的药物之外，还给他开了一种降压药。小王很纳闷，血压正常，医生为什么还要让吃降压药呢？
IgA肾病是中国人最常见的慢性肾炎，也是慢性肾功能不全最常见的病因，最常见的临床表现为蛋白尿、血尿，严重的情况下出现血压的升高及肾功能的异常。肾脏病的治疗核心是减轻蛋白尿、血尿，延缓肾功能恶化的速度。有的患者在疾病的早期阶段非常隐匿，常常体检时才发现，此时血压往往是正常的，但从某些检查结果看肾脏处于高负荷工作状态（医学上称之为肾小球高灌注、高压力、高滤过，简称：三高）。所谓降压药，如：血管紧张素转换酶剂（ACEI）、血管紧张素受体剂（ARB）等，都有降低肾脏高压力的功效，它们可以通过扩张肾小球出球小动脉的作用，显著降低患者的蛋白尿，并且有延缓肾小球硬化和肾小管间质纤维化的作用，使患者获益，延缓肾脏病的进展。
所以，对于一些有蛋白尿的患者，只要血压能够耐受，血肌酐低于3 mg/dl时常规加用ACEI类降压药物，个别对ACEI比较，出现刺激性干咳者可切换成血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。这两种药物均为肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂，不仅对于肾脏具有作用，对心脏也有作用。
目前临床上越来越多的医生将ACEI或ARB这类降压药物作为消蛋白、肾脏的主打药品，它们的作用远远超出降压治疗的范畴。尽管如此，当患者服药后出现头晕、严重乏力等体位性低血压症状；或者肾功能有突然变化；血钾升高、性咳嗽等情况应立即停用ACEI或ARB。如患者血压只有略为偏低，可酌情减量，待血压耐受后再将此类降压药物加至正常剂量。
所以，患有慢性肾炎而血压正常的患者，临床医生让服用RAAS剂类降压药物是有一定道理的，可长远肾脏。当然也需要严密随访，监测血压、血肌酐、血钾的水平，查看有无咽喉部的不适、咳嗽等症状，及时停药及调整用药。 |
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发表于 2018-8-28 07:49:56